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Control prenatal
Caso de embarazo gemelar con secuencia perfusión arterial reversa

CASO CLÍNICO:

Embarazo gemelar con secuencia perfusión arterial reversa

La paciente es una mujer de 30 años de edad a la cual se le diagnosticó en el hospital por embarazo gemelar con secuencias de perfusión arterial reversa (TRAP) en la semana 28. Se le recomendó controles prenatales y ecógrafos cada 14 días. Sin embargo, luego de la semana 34 la paciente dejo de asistir a sus controles ya que vivía en una zona rural, lejos del hospital y el dinero ni el tiempo eran suficiente para seguir. En la semana 42 de gestación presenta dolores y acude al centro de salud, donde le realizaron una cesárea por emergencia. Lastimosamente los fetos y paciente murieron durante la operación.

  • 01 TRAP

    En un embarazo gemelar con secuencias de perfusión arterial reverá surge cuando el sistema cardiaco de uno de los gemelos hace el trabajo de ambos. El gemelo que suministra la sangre se conoce como el "gemelo bomba" y se desarrolla normalmente en el útero. Sin un diagnóstico precoz la mortalidad del gemelo bomba puede superar el 50%. [1]

  • La defunción materna se define como la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes de la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales” [2]

  • La atención prenatal representa una plataforma para llevar a cabo importantes funciones de atención de la salud, como la promoción de la salud, el cribado y el diagnóstico, y la prevención de enfermedades. Se ha constatado que, cuando se realizan en tiempo oportuno prácticas apropiadas basadas en datos objetivos, la atención prenatal puede salvar vidas. [3]

 

¿Qué es el Secuencia de perfusión arterial reversa en embarazo gemelar?

Conocida por sus siglas en inglés como TRAP (Twin reversed arterial perfusion sequence) es una patología fetal poco frecuente que se da en los embarazos múltiples monocoriónicos como biamnióticos. Esto surge cuando el sistema cardiaco de uno de los gemelos hace el trabajo de ambos.




El gemelo que suministra la sangre se conoce como el "gemelo bomba" y se desarrolla normalmente en el útero. El otro gemelo, conocido como "gemelo acardíaco",carece de corazón o tiene uno que no está completamente formado.Es debido a la ausencia de un corazón latiendo que el acardíaco no envía sangre a ninguna parte de la placenta, y todo su suministro de sangre proviene y regresa a la circulación del gemelo bomba a través de conexiones vasculares únicas en la superficie del compartimiento (placenta). Las arterias generalmente transportan sangre desde el feto hacia la placenta para recibir oxígeno de la circulación de la madre.

Cuando hay un "gemelo acardíaco", las conexiones vasculares únicas permiten que la sangre en la arteria fluya en la dirección inversa (hacia el feto acardíaco en lugar de alejarse de él). Por lo tanto, se ha utilizado la frase secuencia de "perfusión arterial inversa gemelar" (TRAP) para describir esta afección.El gemelo normal "bomba" enfrenta la carga excesiva de tener que enviar y recibir sangre a la masa acardíaca, así como a sus propios tejidos en crecimiento. Como tal, el corazón de un gemelo normal tiene que trabajar más duro y está sometido a mucho estrés. Esto puede provocar insuficiencia cardíaca en el gemelo normal. Si no se tratan, hasta el 50% de estos gemelos por lo demás normales pueden morir en el útero (muerte fetal) o morir poco después del nacimiento.

Importancia del control prenatal caso de embarazo gemelar con secuencia perfusión arterial reversa

El objetivo del cuidado prenatal es lograr el nacimiento de un bebé saludable con riesgo mínimo para la madre. Se mantienen evaluaciones continuas de la salud de ambos, se trata de identificar o prevenir posibles complicaciones y se atienden problemas para evitar o reducir la morbilidad.

  • 01 Bienestar del bebé

    En un embarazo gemelar con secuencias de perfusión arterial reverá uno de los gemelos tiene una malformación (gemelo acardia) y el otro es normal (gemelo bomba). Sin un diagnóstico precoz la mortalidad del gemelo bomba puede superar el 50%.

  • En este caso al tener un embarazo TRAP el riego materno estaría al realizar la cirugía, ya que la cesaría, en algunos casos es necesario realizar una incisión abdominal para poder realizar una sutura con puntos hemostáticos (debido a posibles sangrados de la pared uterina) y las condiciones del hospital. En el caso que trabajamos las instalaciones no cuentan con los recursos suficientes aumentado el riego de que la paciente muera por sangrado. Siendo esta una de las causantes del 75% de muerte materna.

  • El embarazo aumenta la vulnerabilidad hacia condiciones psiquiátricas como la depresión, ansiedad, trastornos de alimentación y psicosis. Por lo que tener un tratamiento antes esto seria lo más adecuado para la salud mental de la madre.

 
Referencias Bibliográficas

[1] M. Rondón, E. Reyna y D. Torres (2018, julio). “Secuencia perfusión arterial reversa: Reporte de caso”. [en línea]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322018000300025

[2] Organización Mundial de la Salud (2017, febrero). “Propuesta de revisión de las definiciones de muertes maternas”. [en línea]. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/maternal_definition_ES.docx

[3] Organización Mundial de la Salud (2018). “Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo”. [en línea]. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/49550/9789275320334_spa.pdf?ua=1

[4] J. Hopkins - Medicine (2020). “Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP)”. [en línea]. Disponible en: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/twin-reversed-arterial-perfusion-trap

[5] Falta cambiar